新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人民政府办公室


关于印发乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险医疗费用结算暂行办法的通知
文号：乌政办[2008]130



乌鲁木齐县、各区人民政府，乌鲁木齐经济技术开发区、高新技术产业开发区管委会，市属各委、局、办：
《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》已经2008年2月27日市人民政府第2次常务会议通过，现予印发，请遵照执行。


二○○八年四月二十五日

乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险
医疗费用结算暂行办法

第一条 为确保城镇居民基本医疗保险费用结算快捷、准确、安全、有效，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗费用结算，根据《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（乌政发〔2007〕93号），制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险费用结算按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，实行以“总量预算、定额控制、弹性决算”为主的复合方式进行结算。
第三条 社会保险经办机构在结算城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用时，实行以下结算方式：
（一）总量预算、定额控制、弹性结算方式
城镇居民基本医疗保险统筹基金支付给定点医疗机构的费用，施行按年度定额控制、年底弹性结算的结算方式。
（二）服务单元结算方式
对参保居民门诊大病实行服务单元结算方式，具体细则另行制定。
（三）服务项目结算方式
符合下列条件的医疗保险费用，社会保险经办机构实行按服务项目方式结算。
1．参保人员在定点医疗机构门诊就医费用；
2．因探亲、旅游、学习等突发疾病急诊住院治疗的；
3．经批准转外地（住院）诊断、治疗的；
4．因急（诊）病不能到定点医疗机构就诊、住院，在就近医疗机构就诊、住院的；
5．其他符合规定的由参保人员先行垫付的医疗保险费用。
第四条 为确保城镇居民基本医疗费用结算快捷、准确、安全、有效，医、患、保三方按照医疗费用结算程序办理。
（一）定额控制、弹性结算程序
定点医疗机构每月10日前，将上月使用统筹基金支付的医疗费用发生额按规定的报表格式及相关资料报社会保险经办机构审核，社会保险经办机构结合定额控制计划进行审核，在20个工作日内按定额控制计划并扣除预留保证金后办理结算。
（二）服务单元结算程序
社会保险经办机构按确定的门诊大病病种的标准进行结算，具体程序另行制定。
（三）服务项目结算程序
参保人员先行垫付的符合医疗保险规定的住院医疗费用，在治疗结束后一个月内，个人持住院有关诊断证明、病历复印件、医疗费用结算票据及医疗费用清单等资料，到社会保险经办机构申报，经审核后办理结算，医疗费用支付给本人。
第五条 参保人员住院时，因病情需要且本定点医疗机构无相应检查设备的，可由收治参保人员的定点医疗机构开具外院检查申请。参保人员持申请到约定的定点医疗机构进行检查，外院检查应符合《新疆维吾尔自治区基本医疗保险诊疗项目目录》及《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》中有收费标准的项目。参保人员外院检查的费用由收治参保人员的定点医疗机构按本定点医疗机构等级及收费标准计入参保人员本次住院医疗费用。收治参保人员的定点医疗机构与约定检查的定点医疗机构之间的费用结算具体事项，由双方协议解决。
第六条 基本医疗保险统筹基金预留保证金的比例为基本医疗保险统筹基金结算金额的10%。预留保证金的返还直接与定点医疗机构年终考核结果挂钩。年终考核得分在80分以上（含80分）的定点医疗机构，预留保证金全额返还；考核得分在79—60分的定点医疗机构，每少1分预留保证金返还比例降低一个百分点；年终考核得分在60分以下的定点医疗机构，每少1分预留保证金返还比例再降低5个百分点。
第七条 社会保险经办机构应与各定点医疗机构签订协议，明确医疗费用的定额控制指标、质量管理指标及预留保证金指标等，并按协议履行双方的责任、权利和义务。
第八条 劳动保障部门及社会保险经办机构应定期或不定期对定点医疗机构医疗费用结算指标的执行情况进行监督检查、并及时通报监督检查的结果和提出调整的意见。
第九条 社会保险经办机构根据决算编制要求和预算执行情况，在年底对各定点医疗机构定额指标完成情况编制弹性结算方案，报劳动保障行政部门批准后执行。
第十条 城镇居民基本医疗保险基金决算年度为当年1月1日至12月31日。


北京市政府 市编委 市民政局


北京市社会团体登记试行办法
市政府 市编委 市民政局



第一条 为加强对本市社会团体的管理，更好地发挥社会团体在社会主义现代化建设中的积极作用，根据《北京市社会团体管理的若干规定》，特制定本办法。
第二条 社会团体必须遵守国家法律、法规的有关规定。
第三条 凡属于本办法第四条规定登记范围的社会团体，应向政府主管社会团体登记的机关申请登记，接受业务主管、归口部门的指导和管理。政府保障依法登记的社会团体的合法权益。
第四条 下列社会团体属于登记范围∶
一、社会学术团体。即从事自然科学、社会科学或某种专门学术研究的学会、协会、研究会等社会团体。
二、社会经济团体。即从事经济技术咨询和信息服务的各种行业协会等社会团体。
三、社会公益团体。即从事和举办社会福利事业的社会团体。
四、文艺工作团体。即从事文学、美术、戏剧、音乐等文艺工作的社会团体。
五、体育工作团体。即从事球类、田径、棋类、游泳、举重等各项体育活动的社会团体。
六、按照《北京市社会团体管理的若干规定》由主管部门批准的其他社会团体。
第五条 下列团体不属于登记范围∶
一、中央确定列入行政、事业编制的工会、共青团、妇联、青联、工商联、台胞联谊会、侨联、科协、社科联、文联和中华全国体育总会北京市分会等人民群众团体。
二、佛教协会、天主教爱国会等宗教团体。
三、机关、部队、企事业单位内部组织的团体。
第六条 主管社会团体登记的机关（以下简称社团登记机关）为市民政局和区、县民政局。全市性社会团体向市民政局申请登记；区、县地区性社会团体向所在区、县民政局申请登记。
第七条 社会团体在申请登记时，应向社团登记机关提交申请报告、团体章程和批准部门的审批文件，并详细填报以下内容∶
一、社会团体名称、地址；
二、宗旨、主要任务；
三、活动地区、工作对象和业务范围；
四、主要负责人的情况；
五、成员人数；
六、主管或挂靠部门；
七、组织机构概况；
八、经费来源和经济状况；
九、其他应说明的事项。
第八条 社团登记机关对申请登记的社会团体，经审查符合规定的，准予登记，发给社会团体登记证。
本办法施行前业已成立的社会团体，应在《北京市社会团体管理的若干规定》中规定的复查期限内，按本办法第六条的规定，补办申请登记手续。经社团登记机关审查符合规定的，准予登记，补发登记证。
第九条 经批准登记的社会团体，改变团体名称、修改章程和变更主要登记内容的，应及时向原登记机关申请变更登记。
第十条 经批准登记的社会团体解散时，应向原登记机关申请注销登记，缴回社会团体登记证，并登报声明。
第十一条 经批准登记的社会团体应定期将工作计划、经济概况报送社团登记机关备案。
第十二条 经批准登记的社会团体启用印章和制发会员证，应将印模和会员证式样报送社团登记机关备案。
第十三条 社团登记机关有权对经批准登记的社会团体的活动进行监督检查。社会团体应提供检查所需要的文件、帐册、报表以及其他有关材料，接受监督检查。
第十四条 经批准登记的社会团体的财务活动，应接受政府财政和审计机关的监督检查。
第十五条 社会团体有下列行为的，由社团登记机关视其情节轻重给予批评教育，吊销社会团体登记证，直至提请司法机关追究其负责人或责任人员的法律责任。
一、未经登记，以社会团体名义进行活动的；
二、登记中隐瞒真实情况，弄虚作假的；
三、伪造、涂改、转让社会团体名称的；
四、活动内容超越该团体的章程或批准登记的业务范围、活动地区，经批评仍不改正的；
五、利用已批准登记的社会团体的合法名义，从事违法活动的。
第十六条 本办法具体应用中的问题，由市民政局负责解释。
第十七条 本办法自一九八六年十二月一日起施行。
北京市机构编制委员会办公室
北京市民政局



1986年11月11日